Размер шрифта: A A A Цвет сайта: Кернинг: АА АА АА Картинки

ОБУЗ "Центр медицинской профилактики"

комитета здравоохранения Курской области

Задачи профилактической медицины

Дети – единственный резерв страны, который в недалеком будущем будет определять ее благополучие, уровень экономического развития, состояние культуры и науки.

 

Последнее десятилетие характеризуется неуклонным ухудшением состояния здоровья детей. Для этого имеются достаточно объективные причины, которые в основном находятся в сфере условий жизни, воспитания.

В стране впервые за всю послевоенную историю развилось близкое к де популяции состояние.

Снижается  рождаемость, распространяется смертность – число детского населения России сократилось.

Основной причиной серьезного неблагополучия в состоянии здоровья детей – это затянувшийся экономический кризис и как следствие:

-        резкое ограничение ассигнований государства на здравоохранение;

-        введение платной медицины в государственных учреждениях;

-        ослабление профилактической направленности медицины.

Обострились проблемы социального неблагополучия детей как основы для формирования хронических заболеваний, нервно-психических болезней:

-        500 тысяч детей ежегодно в России из-за распада семьи лишаются одного из родителей;

-        300 тысяч (каждый 4-й) рождается вне брака;

-        160 тысяч детей беженцы и переселенцы;

-        12 миллионов живут в семьях с доходом ниже прожиточного минимума;

-        20 миллионов живут в бедных семьях;

-        от 2 до 4 миллионов детей нищие;

-        600 тысяч – находятся без попечения родителей;

На таком социальном фоне формируется здоровье граждан России XXI века.

Ухудшилась структура питания, резкое уменьшение употребления молочных продуктов, мяса, овощей, фруктов позволяет сказать, что организм современного ребенка вынужден работать в режиме недостаточного обеспечения макро- и микронутриетами. Проводимые учеными исследования показывают снижение концентрации многих витаминов, минералов в сыворотке крови детей. Недостаток витаминов А, В, С. Недостаток кальциевого обеспечения организма ребенка говорит о том, что может отмечаться бурным ростом заболеваний опорно-двигательной системы. Недостаток цинка в организме (а он содержится в животных белках) ведет к нарушению функции кишечника, анемии, отставанию в росте и весе, алопеции, дерматитам. От обеспеченности цинком зависит становление иммунитета. И так можно много привести примеров, как дефицит необходимых ингредиентов питания влияет на растущий организм ребенка. Сначала симптомы отдельные, а затем – болезни.

Недостаточное питание беременной сказывается на показаниях роста, нервно-психическом развитии ребенка и служит одним из факторов риска, анемии, гипотрофии, фактором риска недостатка грудного молока.

Увеличилось число новорожденных, у которых имеет место замедление роста и недостаточность питания.

С 80-х годов появились сообщения и сейчас мы видим замедление наблюдавшегося ранее укоренного физического развития (акселерации). Прогноз о росте числа низкорослых детей, что является признаком продолжающегося недостатка питания. А децелерация сопровождается и снижением функциональных возможностей организма.

За последние 10 лет увеличилась в России в 4 раза число детей-инвалидов и достигло 600 тысяч. По экспертным оценкам число детей-инвалидов в ближайшие 5 лет может удвоиться. Это колоссальное бремя на бюджет не только конкретной семьи, здравоохранения и социального обеспечения, но и государство в целом.

Концепция ВОЗ в понятие ребенок-инвалид вкладывает не утрату трудоспособности как у взрослых, а нарушение функций, как следствие болезни, приводящее к ограничению жизнедеятельности социальной недостаточности.

Единственным вариантов выхода из создавшейся ситуации – перераспределение приоритетов финансирования в пользу профилактики.

Уже подсчитано, что стоимость лечения, реабилитации и пожизненного содержания больных с врожденными пороками развития (ВПР), в 100 – 1000 раз превышают затраты на диагностику, профилактику и коррекцию патологии ребенка еще в период внутриутробного развития.

Подавляющее большинство заболеваний родившегося ребенка, многие болезни грудного и даже более старшего возраста представляют собой пролонгированную патологию эмбриона и плода.

Целый комплекс негативных факторов привел к росту патологического течения и осложнениям беременности и естественно ухудшению здоровья потомства:

-        растет хроническая патология;

-        увеличивается частота и распространенность нервно-психических болезней;

-        увеличивается частота ВПР;

-        возрождаются старые болезни – туберкулез, сифилис и распространяются новые – ВИЧ-инфекция, гепатит «В»;

-        нарастает частота и распространенность экологически детерминированных заболеваний (синдром экологической дезадаптации, химическая и радиационная гиперчувствительность, экзогенные интоксикации);

-        растет наркомания.

Сформировался замкнутый круг – больная мать – больной ребенок – больной подросток – больная мать или отец.

Основой профилактик серьезных болезней ребенка – планирование беременности. Уже в период беременности реален прогноз риска развития заболеваний ребенка и их профилактика. Эта работа имеющихся у нас в городе Центра планирования семьи по улице К. Маркса, медико-гинетической консультации при  областной больнице, работы женских консультаций.

С 16 по 19 мая 2000 года в г. Курске состоялся II съезд Российского общества генетиков. Современный прогресс генетики и медицины позволяет своевременно диагносцировать значительную часть ВПР и наследственных заболеваний, а некоторые из них эффективно лечить при ранней диагностике.

Благодаря высокой квалификации медицинских работников значительно снизился в последние годы показатель младенческой смертности, но среди причин ведущую роль по-прежнему определяют состояния перинатального периода (внутриутробные инфекции, гипоксия т.е. недостаточное поступление кислорода плоду и как следствие различная патология, чаще патология нервной системы) и ВПР.

Один из основных механизмов реализации стратегии охраны материнства и детства – это финансирование целевых региональных программ, отражающих конкретные потребности территорий. Основа их это:

-        низкий уровень здоровья женщин репродуктивного возраста;

-        высокая распространенность абортов, патологии беременности и родов (только ¼ всех родов – нормальные), что обуславливает высокие показатель мертворождаемости, смерти детей первых 7-и дней жизни и затрагивает национальные интересы России.

Своевременное финансирование целевых программ позволит например: массовая йодная профилактика снизит число детей с хроническими заболеваниями на 30%; на 25% число детей, не усваивающих базовую школьную программу.

Профилактическая витаминизация беременных и дача фолиевой кислоты снизит частоту ВПР в 4 раза.

Профилактика дефицита кальция у детей на 45% снизит частоту болезней опорно-двигательного аппарата уже у лиц трудоспособного возраста.

Систематическое на современном уровне организация оздоровления детей непосредственно в 2,2 раза снизит заболеваемость ОРЗ на 22%  снизит число обострений хронических болезней, улучшит успеваемость на 15%.

Экономически эффективное средство современной медицины – вакцинопрофилактика. Проведению прививок нет альтернативы. Эпидемии – тяжелый урок для скептиков.

Введенные в новый отечественный календарь прививки против краснухи и гепатита «В» – один из самых надежных методов профилактики ВПР, цирроза и рака печени. Но пока заболеваемость краснухой растет, а соответственно растет и число ВПР.

Учеными уже изготовлены вакцины против внутриутробных инфекций (до 65% рождается детей с внутриутробной инфекцией – хламидиозной этиологией, цитомегаловирусной, токсоплазмом, герпетической инфекцией.

Кроме этого результаты отсутствия денежных средств на прививки против краснухи – это 20% мертворождаемости, это 10-40% спонтанных абортов.

Кроме того многие полагают, что забота о их здоровье это только дело государства, медицинских работников и реже, что задача собственно человека. Здоровье юношей и девушек, вступающих в брак – один из важных факторов снижения заболеваемости детей.

Ведь период зачатия ребенка, планирование беременности, условия созревания и развития плода, когда формируются все органы и системы, когда достигается высокая степень зрелости и защита жизненно важных органов плода, обеспечивается высокий уровень пассивного иммунитета – это и период главный в жизни будущего человека. Плод – это пациент и многие неблагоприятные причины заболевания, самолечение, алкоголь, курение, стрессы, нерациональное питание, несвоевременная явка беременной на учет в женскую консультацию и отсюда несвоевременности диагностики патологии плода, отказы от рекомендуемых акушером-гинекологом госпитализации, несвоевременное оздоровление хронических очагов инфекции (кариес, хронический тонзиллит), других хронических заболеваний беременной. Все это и многие другие причины, то ли стразу после рождения ребенка, а иногда спустя годы, десятилетия выливаются в болезнь.

Все вышеперечисленные причины вызывают кислородное голодание плода и несмотря на значительные успехи по выхаживанию новорожденных, как следствие все еще внушительную величину составляет % отклонений в нервно-психическом развитии – от расстройств в поведении и трудностей при обучении, до ДЦП, дефектов речи, нарушения интеллекта детей.

Кислородное голодание мозга и нервной системы – это так часто встречающиеся у новорожденных перинатальные энцефалопатии различной степени тяжести (ПЭП) и если родиться такой ребенок – огромный и великий труд должны приложить все члены семьи ребенка совместно со своим участковым педиатром по своевременному оздоровлению ребенка, его воспитанию. Организм ребенка динамичен, его отличает способность остро реагировать на все изменения окружающей среды. Знаменитый отечественный педагог К.Д. Ушинский совершенно правильно считал: «В семье должна царствовать серьезность, допускающая шутку, но не превращающая все дела в шутку, ласковость без притворности; доброта без слабости; порядок без педантизма, а главное постоянная разумная деятельность».

Наши детские поликлиники являются центрами здорового ребенка, в женских консультациях работают «школы матерей». И здесь каждый здравомыслящий может получить все знания о том, как родить и воспитать здорового ребенка. В некоторых женских консультациях работают «школы отцов». Знать нормы нервно-психического развития, физического, вовремя обращать внимание на незначительные отклонения в состоянии здоровья, вовремя обращаться  к врачу и совместно с врачом проводить коррекцию тех или иных отклонений в поведении, в развитии – важнейшая задача родителей.

Например, диагноз перинатальная энцефалопатия. Врач назначает медикаментозную терапию, массаж и т.д. Состояние ребенка улучшается и родители в течение первого года жизни ребенка несерьезно относятся к рекомендациям педиатра, невропатолога. Проходит время и ребенок начинает отставать в психо-моторном развитии (в год он должен 3-7 слов, в два года – 200 слов, в три года – 3000 слов, таких детей не много). В детском саду это часто и длительно болеющие дети с повышенной утомляемостью, упрямством. А в школе появляются трудности в обучении, импульсивность поведения, страх наказания, чрезмерная доверчивость.

В старшем возрасте часто сколиозы, алергозы, дискенезии. Из 100% таких детей 90% нельзя отнести к отстающим. Этим детям просто необходимо больше внимания, больше времени на адаптацию. И особенно важно внимание родителей, педагогов в критические возрастные периоды, когда необходима борьба за ребенка как за личность – в 1-3 года, в 6-9 лет, в 12-15 лет.

В эти периоды жизни у детей перенесших ПЭП могут развиться неврозы (депрессии, страхи, тревоги за все, раздражительность, головные боли, боли в сердце, головокружения, сонливость, тоска и жалость к себе, навязчивые состояния). Хочется дать практические рекомендации по охранительному режиму для таких детей с позиции врача-педиатра для того, чтобы в последствие не сформировалась у ребенка болезнь.

-        Абсолютный покой перед сном, необходимо исключить чтение, компьютер, телевизор, музыку, воспитательную работу. Можно лепить, клеить, выжигать, гладить, погулять на улице. За час до сна исключить питье и за три до сна – еду.

-        Объем психо-эмоциональной нагрузки должен соответствовать в течение дня возрасту. Чтение уроков, литературы, просмотр телевизора, музыкальные программы не должно превышать у дошкольников 2,5 часа. Начальные классы школы – 4 часа, у подростков – 5 часов. Занятия в школе сюда не входят. Просмотр телевизора должен составлять не больше 4% процентов вышеуказанного времени.

-        Необходимо больше общаться с детьми, следить чтобы ребенок не переутомлялся. Выработать стереотипы подготовки рабочего места и только потом садиться за задание.

-        Давать выход энергии хорошо – футбол, волейбол. Обязательно соблюдение режима сна и бодрствования. Длительное сохранение неадекватного режима дня приводит к возникновению заболеваний.

 

И еще хочется сказать в канун празднования медицинского работника что люди в белых халатах самоотверженно отдают свое здоровье за жизнь детей. Днем и ночью вопреки всем обстоятельствам медицинские работники выполняют свой профессиональный и человеческий долг. Время в которое мы живем, нельзя назвать благополучным и стабильным, не легко сейчас и непросто выполнять свои обязанности, но нашему здравоохранению, медицинской науке есть чем гордиться. И прежде всего кадрами обладающими высоким профессионализмом, преданным своему делу. Что может быть дороже жизни и здоровья людей.

И мы, медицинские работники уверены в том, что высшим государственным приоритетом станет здравоохранения. А профилактика приобретет статус национальной задачи.