Диспансерное наблюдение лиц с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском.

К данной категории относятся граждане в возрасте 40–65 лет БЕЗ доказанных сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом (ишемическая болезнь сердца, церебро-васкулярные болезни, атеросклероз периферических артерий, аневризма аорты), НО имеющие факторы риска развития данных заболеваний.

Оценка абсолютного сердечно­сосудистого риска (риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в течение предстоящих 10 лет) проводится по Европейской шкале SCORE (Systematic CQronarv Risk Evaluation).

Для расчета суммарного сердечно­сосудистого риска учитываются

2 немодифицируемых фактора риска (пол, возраст)

3 модифицируемых фактора (статус курения, систолическое АД, общий холестерин).

ВАЖНО!

Шкала SCORE абсолютного риска НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ:

• у пациентов с доказанными сердечно-сосудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза, имеющими сахарный диабет, и хронические заболевания почек.
• у граждан старше 65 лет (в возрасте старше 65 лет имеется высокий сердечно-сосудистый риск вследствие фактора возраста);
• у граждан моложе 40 лет (риск оценивается по шкале относительного риска, см. выше).

Методика определения абсолютного сердечно-сосудистого  риска по шкале SCORE 

Выберите ту часть шкалы, которая соответствует полу, возрасту и статусу курения пациента. Далее внутри таблицы следует найти клетку, соответствующую индивидуальному уровню измеренного систолического АД и общего холестерина. Цифра, указанная в клетке, показывает 10-летний суммарный сердечно-сосудистый риск данного пациента.

Абсолютный сердечно­сосудистый риск оценивается как:

• низкий — менее 1%;
• средний (умеренный) — от 1 до 5%;
• высокий — от 5 до 10%; и очень высокий — 10% и более.

Пациенты с низким и умеренным абсолютным сердечно-сосудистым риском относятся к 1­й группе здоровья (при отсутствии заболеваний, требующих диспансерного динамического наблюдения).

Пациенты с высоким и очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском относятся ко 2-й группе здоровья (при отсутствии заболеваний, требующих диспансерного динамического наблюдения).

Зачем состоять на диспансерном учете, если есть только факторы риска, но нет заболеваний?

1. Дебютом ишемической болезни сердца (ИБС) у граждан до 60 лет, особенно у мужчин, является ИНФАРКТ МИОКАРДА или ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ.
2. Уровень смертности у мужчин в возрасте 40-60 лет в России выше, чем в западных странах в 5-7 раз.
3. По данным профилактического медицинского осмотра и диспансеризации взрослого населения около 23,7% взрослого населения РФ имеют высокий и очень высокий риск смерти от сердечно-сосудистой патологии в ближайшие 10 лет при отсутствии клинических проявлений атеросклероза.

Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (статья 46 ФЗ от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 28.12.2022) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации")

Цели и задачи диспансерного наблюдения для лиц, не имеющих доказанных ХНИЗ, но имеющих высокий риск их развития:

1. Контроль факторов риска развития ХНИЗ путем достижения заданных значений параметров физикального, лабораторного и инструментального обследования;
2. Проведение медикаментозного лечения при необходимости;
3. Предотвращение прогрессии патологического процесса и развития внезапных осложнений;
4. Повышение качества и увеличения продолжительности жизни.

Диспансерное наблюдение пациентов II группы состояния здоровья с высоким и очень высоким абсолютным суммарным сердечно-сосудистым риском осуществляется:

• В отделении (кабинете) медицинской профилактики врачом терапевтом (фельдшером ), врачом по медицинской профилактике.
• В центре здоровья для взрослого населения врачом терапевтом (фельдшером ), врачом по медицинской профилактике.
• На ФАПе (фельдшерском здравпункте) фельдшером

Алгоритм диспансерного наблюдения пациентов II группы с высоким и очень высоким СССР

1. Опрос (наличие болей в грудной клетке, эпизодов кратковременной слабости в конечностях, онемения лица или конечностей (симптомы транзиторной ишемической атаки) .
2. Определение поведенческих факторов риска (курение, нерациональное питание,низкая физическая активность и т.д.).
3. Общий осмотр: (Антропометрия с измерением окружности талии, ИМТ, расчет СССР. Измерение АД.)
4. Определение уровня ОХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ТГ.
5. Определение глюкозы крови.
6. Дуплексное сканирование сонных артерий у мужчин старше 40 лет, у женщин старше 50 лет при ИМТ > 30 кг/м2 и ОХС > 5 ммоль/л.
7. При наличии возможностей - измерение скорости пульсовой волны на каротидно- феморальном участке артериального русла.
8. Проведение углубленного профилактического консультирования.
9. Составление плана мероприятий по снижению вреда поведенческих факторов риска (в том числе назначение повторных консультирований с целью контроля выполнения индивидуального плана).
10. Объяснение действий и выдача памятки по алгоритму неотложных действий при возникновении жизнеугрожающих состояний.
11. Оказание помощи в отказе от курения при необходимости.
12. Заполнение учетной формы № 30 и назначение последующей явки.

Регулярность профилактических посещений:

Не менее 1 раза в год при недостижении целевых значений

ОХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, и триглицеридов.

Не менее 1 раза в 2 года при достижении целевых значений уровня ОХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, и триглицеридов

Критерии эффективности диспансерного наблюдения пациентов с II группы с высоким и очень высоким СССР

Цель: Снижение суммарного риска смерти и сердечно-сосудистых осложнений (инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения).

Коррекция поведенческих факторов риска:

• Отказ от курения;
• Достижение значений индекса массы тела < 25 кг/м2 (у лиц с ожирением уменьшение массы тела на 5-10% от исходной приводит к достоверному снижению риска развития сердечно-сосудистых осложнений);
• Уменьшение окружности талии (< 94 см для мужчин и < 80 см для женщин);
• Оптимизация питания;
• Повышение уровня физической активности;
• Нормализация уровней ОХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП и триглицеридов (основным показателем является уровень ХС ЛПНП).

Целевые уровни факторов риска